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尿酸与身体
作者:  发布于:2016/11/3 14:27:01  

 说起痛风,大家都不陌生,但谈到它的幕后黑手——高尿酸血症,很多人未必知道。研究发现,尿酸如果高于420微摩尔/每升,就可能形成痛风,但这种损害只是冰山一角,高尿酸血症的潜在巨大危害还不被公众了解。为了提高公众对高尿酸血症及“420”的认知度,4月20日,全国百家三甲医院将举行有关高尿酸血症的主题活动。4月20日来临之际,本报特邀国内权威专家为您详细讲解。

据统计,高尿酸血症在中国大约有两亿人左右,呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的特点。目前生活方式下,随着肥胖人群的不断增加,高尿酸血症的队伍还在不断壮大,已经成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。专家指出,血尿酸持续升高对全身很多重要脏器都有影响。

伤害全身的“第四高”

毁关节:诱发痛风性关节炎。中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授告诉《生命时报》记者,尿酸是嘌呤的代谢产物,国际上将高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性大于420微摩尔/升,女性大于360微摩尔/升。血液中的尿酸含量偏高容易导致尿酸结晶沉积在关节腔内,可诱发痛风性关节炎。一般来讲,高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风。也有少部分痛风患者血液中尿酸并不高,但是他们疾病的发作仍然是因为关节内有尿酸结晶而引起,所以尿酸盐结晶是痛风发作的罪魁祸首。

曾小峰表示,痛风患者往往会在深夜出现关节呈撕裂样、刀割样的疼痛,常伴红肿,严重时影响走路。首次发作以第一跖趾关节(大脚趾与脚掌连接的关节)最常见,踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等也会受累。如果尿酸控制不好,痛风反复发作,大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内,会形成痛风石,造成关节畸形。

伤肾脏:导致急、慢性尿酸性肾病。有数据显示,20%~40%的高尿酸血症患者会发展为尿酸性肾病。对此,北京协和医院肾内科教授郑法雷表示,由于尿酸主要是通过肾脏排泄的,如果尿液是酸性环境,过多的尿酸排泄容易形成结晶,继而形成尿路结石。更严重的是,尿酸盐长期沉积在肾脏实质里,会造成慢性间质性肾炎,引起慢性肾功能损害。

郑法雷说,如果大量尿酸结晶沉积在肾小管、间质等处,造成急性尿路梗阻,会诱发急性尿酸性肾病,甚至突然出现少尿、无尿,发生急性尿毒症。对于伴随高尿酸血症10~20年的患者,由于结晶长期沉积于肾间质,可出现夜尿增多、尿比重下降、轻到中度蛋白尿,也就是慢性尿酸性肾病。而上述肾脏病变长期发展,终将导致慢性肾功能不全甚至肾衰。

乱代谢:很多代谢综合征的患者会合并高尿酸血症。在糖尿病患者中,这一比例为25%。研究表明,普通人群中,血尿酸水平每增加60微摩尔/升,新发糖尿病的风险增加17%。当尿酸盐沉积于胰岛,可导致胰岛β细胞功能损害,诱发和加重胰岛素抵抗,引发糖代谢紊乱,最终导致糖尿病。

毁血管:加重病变。1989年发表的芝加哥心脏研究,是较早的关于高尿酸血症和心血管疾病相关性的探索。经过11.5年的随访,显示尿酸与冠心病的发病和心衰的死亡相关。

北京医院心内科主任何青教授介绍,如果高血压患者合并高尿酸血症,高尿酸会刺激、损伤血管壁,使血压不易降到正常;它还可以加重冠心病患者,尤其是老年人(65岁以上)的血管病变程度。另外,许多研究表明,高尿酸血症是外周血管疾病的危险因素,可增加动脉粥样硬化斑块的风险。

控制尿酸要先找原因

中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明告诉记者,出现尿酸高,首先要找准原因,有针对性地进行干预。先分析饮食习惯,如果生活在沿海地区,就要减少海产品摄入,如鱼类、贝类等要少吃;如果肉食吃得多,就要少吃肉,多摄入低嘌呤的蔬菜。第二步要评估体重指数,如果超重要积极减肥。第三步要考虑是否有遗传因素,即家族中有无高尿酸血症或痛风患者。有遗传因素的人代谢功能可能会有缺陷,比如缺乏一个代谢尿酸的关键酶,这类人在生活方式调整的同时多需药物治疗。

另外,治疗某些慢病的药物也会对尿酸产生影响。何青告诉记者,心衰、高血压患者常会使用利尿剂,但会引起血液中的尿酸升高。这由于利尿剂具有排钠的作用,当人们大剂量或长期使用利尿剂时,会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加,从而增高血液中尿酸的浓度。此外,心内科常用药阿司匹林也会对尿酸产生影响:小剂量使用时可引起尿酸潴留,大剂量使用时则会增加尿酸排泄量。

母义明补充道,糖友使用的格列本脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏功能,减少尿酸排泄;双胍类降糖药可使乳酸积聚,使乳酸与尿酸竞争排泄路径;胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。

“一般认为,如有痛风发作,就应药物干预降尿酸;若没有痛风,在调整生活方式3~6个月后尿酸仍然高,就应该开始用药;若血尿酸大于540微摩尔/升,应立即开始药物干预。”母义明说,高尿酸血症的人每天要多喝水,可以促进尿酸由肾脏排泄,并可预防尿路结石。

对于糖尿病、高血压或血脂异常等人群,尤其是已有高尿酸血症和痛风的患者,何青提醒,还应进行药学监护干预,使其血尿酸水平基本控制在合适的范围内,尽量避免选用可引起血尿酸升高的药物。在关注血糖、血压和血脂的同时也需关注血尿酸,定期测定血尿酸浓度(每3个月1次)。在降低尿酸的同时,适当控制血糖、血压、调节血脂亦不容忽视。经过上述处理血尿酸值仍持续升高时,应该停用有关药物并及时就医。

降尿酸不能只靠忌口

不少人觉得,痛风或高尿酸血症是吃出来的,只要忌口就够了。在曾小峰看来,体内尿酸有外源性,也有内源性的。外源性嘌呤是通过饮食摄入,只占尿酸总量的20%,而80%的尿酸来源于体内代谢。所以“吃”是导致发作的外因。造成高尿酸血症的原因90%是由于尿酸排泄减少造成的。所以,一定要治内因。

母义明介绍,目前降尿酸药物主要有两类,一类是抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇、非布司他),主要是让体内产生的尿酸减少。另一类是促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆)。临床证明其降尿酸效果更明显,主要是因为90%的高尿酸血症是因为尿酸排泄不良导致。此外,还应合用碱化尿液的药物或平时喝些苏打水,它的作用相当于把下水道的污垢铲除,更利于排泄。研究发现,当尿液为酸性时尿酸盐容易形成结晶,当尿液偏碱性时结晶会溶解。对于高尿酸血症患者而言,如果饮食控制得好,尿酸值控制得好,可能不需要终身用药;但如果是有代谢缺陷的人或痛风频繁发作(一年两到三次以上),或者尿酸值非常高,需要将尿酸长期控制到360微摩尔/升以下。

“尿酸治疗要长期用药控制、监测。”曾小峰强调,有些病人痛风发作时叫苦连天,按时吃药,但症状一没就将药停了,过两天发作就又来看病。其实,痛风需要长期维持治疗,医生会根据不同病人的情况选择个体化方案,并分别在发作期和发作间期对用药进行调整。

此外,临床上发现,很多病人因为担心药物副作用而不愿意吃药。对此,曾小峰提醒,患者应正确看待药物副作用,药物能上市说明它被证明是安全的,副作用是个概率问题,不是所有患者都一定会出现。患者服药期间,必须定期检查,其中一个目的就是预防药物副作用的发生。

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